由于溃疡性结肠炎均累及直肠，直肠出血是其最常见症状，表现为鲜血覆于正常粪便表面，或者与粪便分开排出，常被误认为是痔出血。直肠炎患者也可出现私液血便和下坠感。若病变范围超过直肠，还可出现血液与粪便混在一起排出，严重者可出现大量血便或脓血便，有的甚至为鲜血伴脱落的肠私膜。但继发于溃疡性结肠炎的下消化道大出血是罕见的。溃疡性结肠炎急性出血患者中大约有50 ％合并有中毒性巨结肠症。所以当溃疡性结肠炎出现大出血时，随时应怀疑这种并发症的存在。来自整个结肠、直肠私膜无法控制的大出血，可能是急诊直肠结肠切除术的一种明确指征。