溃疡性结肠炎罕见发生结肠急性穿孔。发生率直接和最初疾病严重发作及肠道病变的范围有关。穿孔部位常在左半结肠，尤其是乙状结肠。溃疡性结肠炎穿孔时可有腹痛伴有压痛、反跳痛与肌紧张的体征。手术或X 线发现肠内容物或钡剂外溢至腹腔。这些患者治疗应首选外科手术。